腹膜外子宫圆韧带平滑肌瘤 不要把它当作附件肿块

子宫圆韧带平滑肌瘤是一种非常罕见的肌瘤，通常表现为腹股沟、骨盆或外阴肿块。其中，子宫圆韧带平滑肌瘤在腹膜外、右腹股沟和外位更为常见。大多数患者是绝经前和中期妇女。虽然大多数患者没有明显的症状，但一些平滑肌瘤会继续增加，从而接触腹部或腹股沟区域的肿块。

最近，土耳其安卡拉大学医院妇产科Kan医生报道了左子宫圆韧带平滑肌瘤，位于腹股沟深处，突出到盆腔，非常像附件肿块，最近发表了文章JournalofObstetricsandGynaecology杂志上。

病人，女人，39岁，因为「3月左下腹部触摸无痛肿块」入院。肿块大小较前几个月增加，患者在此期间无盆腔不适或发热症状。以前没有什么特别的。患者月经规律，无泌尿生殖系统和肠道不适。超声检查显示一个实性和不均匀的盆腔肿块，直径为7～8cm，边界可与子宫分开；子宫和对侧卵巢无异常，左侧卵巢无法单独检查；无盆腔积液等可疑情况。

术前全身检查CA125、CA19-9、CEA水平在正常范围内。研究人员进行诊断性腹腔镜检查，以便明确诊断和治疗。腹腔镜下的直径约为8cm肿块起源于子宫左侧圆韧带的外侧，延伸至腹股沟深部，突出盆腔；其它骨盆结构和腹膜表面正常。

图1左侧圆韧带平滑肌瘤

因此，手术人员决定进行开腹手术，完全去除前腹壁和左腹股沟（图1）。冷冻病理学表明子宫间质瘤。患者术后病程稳定，恢复良好，术后第二天出院。最后，组织病理学检查确认为子宫圆韧带平滑肌瘤。

讨论

平滑肌瘤是最常见的女性盆腔，起源于个别子宫肌细胞的克隆增殖，是激素依赖的良性。一般认为发病率为20%～25%，但Downes在2010年的研究中，发现77%的子宫切除术标本病理组织是平滑肌瘤。由于雌激素是肌瘤扩张和克隆最重要的因素，平滑肌瘤在绝经前妇女中更为常见。

罕见部位的平滑肌瘤应与常见的子宫平滑肌瘤、骨盆、附件和腹股沟肿块区分开来。圆韧带平滑肌瘤非常罕见，发生在圆韧带腹膜外部，主要发生在右侧，原因尚不清楚。由于肌瘤起源部位的特殊性，圆韧带平滑肌瘤可能表现为嵌顿性腹股沟疝、淋巴结肿大和卵巢囊肿。为避免误诊，确定手术类型，临床医生应使用CT和MRI明确肌瘤的起源。

在这种情况下，术前超声检查显示了左侧不均匀的盆腔肿块。鉴于肿块的不均匀性、大小和位置，临床医生最初将圆韧带平滑肌瘤误诊为附件囊肿。在治疗方面，腹腔检查和肿块完全切除就足够了。该方法还有助于识别子宫内膜异位症、硬纤维瘤、腹直肌鞘血肿和脓肿。在确定手术治疗前，诊断性腹腔镜有助于确定肿块的性质，并决定手术方法。

简而言之，圆韧带平滑肌瘤应与其他盆腔肿块进行识别和诊断。大腹膜外圆韧带平滑肌瘤可通过腹股沟突出腹腔，易与盆腔及附件肿块混淆。

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