孕早期疤痕妊娠的一线治疗方案：孕妇术

皱纹怀孕（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常有名的上皮细胞怀孕类改进型，指卵细胞着床于既往内膜皱纹许多组织处，其病因由此可知并未明确，主要是剖宫产手法术对子东宫膜及肌层的损伤归因于，除此之外原因还有切口裂伤、皱纹许多组织软骨不良及切口不完全软骨。近些年来，由于剖宫产率增高，因此皱纹怀孕的死亡率有增无减。

以外皱纹怀孕的病患设计方案由此可知统一，常见设计方案统称五类：保守病患、本品病患、手法术病患、内膜动脉栓塞和联合疗法。

最近，土耳其马尔丁妇幼保健院的 Ibrahim Polat 客座教授等进唯了一项回顾性深入研究，结果显示对于皱纹怀孕 7-8 周，鲜血 β-hCG 远大于 17000mIU/ml，内膜皱纹尺寸远大于 2 mm 的病者，临床医生可以运用于吸刮法术作为梯队病患设计方案。文章最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 客座教授等对 26 位皱纹怀孕病者的传染病进唯归纳，并作出如下总结。

病因常规：1、宫腔并唯怀孕绒毛；2、宫颈管并唯怀孕绒毛；3、内膜肌层脊柱与既往剖宫产皱纹对应将，皱纹处（内膜前壁）见怀孕物附着；4、怀孕物被内膜肌层及皱纹许多组织包绕，浸润胃。法术前评估病者的鲜瘀血物理现象、流鲜血可能、超声结果、鲜血β-hCG 技术水平。

且根据 Vial 的皱纹怀孕分改进型可统称两改进型，I 改进型为一般来说改进型，II 改进型为外生改进型，后者即可重启怀孕。曾有起码病案报道瘢痕怀孕至孕晚期顺利活产，但大多症状至怀孕末期牵涉到内膜破裂，即可诊疗唯内膜动手术法术。Li 等曾运用于肌注甲氨蝶呤 100 mg 设计方案病患皱纹怀孕，顺利率为 38.5%。关于瘢痕尺寸，以外由此可知无界值，Weilin 和 Li 客座教授的深入研究显示，皱纹尺寸远大于 3 mm 不牵涉到败血症。

操作更进一步：不论有无胎心心脏，外在超声引导下唯吸刮法术。对于吸刮法术后反复不间断出鲜血者可给与东宫留置 16 或 18 F XT的 Foley 球绒毛，球绒毛内注入 10–20 ml 盐水压迫血块（正常并未怀孕的男人宫腔密度为 5 ml，应将根据孕周较小选择盐水量），球绒毛末端负重牵引 24 小时。法术后超声显示孕绒毛变成、无活动性出鲜血、无即可唯经腹手法术或内膜动手术、鲜血β-hCG 不间断增高提示手法术顺利。

在这 26 位皱纹怀孕的症状中，14 位 I 改进型 CSP，12 位 II 改进型 CSP。病者的高达年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数高达 2.2 次（1-4 次），高达孕周 47.4 天，其实吸刮法术即顺利处理的孕周为 47±6 天。7 位病者怀孕绒毛中并唯水果，12 位可见胎心心脏。通过 CRL 估算孕周，并唯水果的根据末次子宫测算孕周。病者的高达皱纹尺寸为 2.9 mm ，鲜血β-hCG 高达为 26981±28.997 mIU/ml。

图 1. （a）I 改进型 CSP，（b）II 改进型 CSP，GS 声称怀孕绒毛，B 声称胃，直线声称子东宫膜，上标声称宫腔积混合物，（c）上标显示皱纹许多组织（吸刮法术后），（d）可见外生改进型怀孕绒毛凸向胃

总共对 19 位病者运用于吸刮法术作为梯队病患设计方案，法术后 4 位即可放置球绒毛止鲜血，24 小时后施用球绒毛，2 位仍大量出鲜血，其中一位唯皱纹动手术法术，另一位唯全内膜动手术法术，1/3 病者法术后鲜血 β-hCG 不间断不降，给与肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位病者鲜血 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，1 位皱纹尺寸仅 1.2 mm，给与孕绒毛内注射 50 mg 甲氨蝶呤，随访更进一步中发掘出 3 位再次出现流鲜血，给与吸刮法术。法术后鲜血 β-hCG 转阴即可 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外唯内膜动手术者，外恢复正常子宫周期。

综上所述，早期病因是处理皱纹怀孕的关键安全措施；鲜瘀血物理现象异常及不间断出鲜血者应将诊疗唯手法术病患，皱纹怀孕 7-8 周，鲜血β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，内膜皱纹尺寸远大于 2 mm 的病者可以运用于吸刮法术作为梯队病患设计方案；鲜血 β-hCG 远大于 17000 mIU/ml，内膜皱纹尺寸远大于 2 mm 的病者应将用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫法术。

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主笔： 祎