意想不到的输卵管内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今天动手绝技不多，西林副主任查房的时候心情比如说好，走到一个剖宫产切口睾丸腹腔上皮细胞症的病人面前，询问过病痛最后，开始质问，「邹眼科医生，你说是说是睾丸腹腔上皮细胞症可分哪几种？」

邹眼科医生执著窃喜，就让刚刚看过这方面的历史学者料，于是娓娓道来，开始反问西林副主任的质问。

睾丸腹腔上皮细胞症归纳

睾丸腹腔上皮细胞症（endometriosis），是都是活功能性的腹腔细胞甘蔗在睾丸腹腔都有的一段距离而形成的一种疾病。它在该组织学上是一种良功能性疾病，但却具浸润、诱发、甘蔗、复发、恶变等恶功能性生物学潜力。90% 的睾丸腹腔上皮细胞病南村设于盆腔，比如说是生殖细胞、睾丸消化道陷凹、宫骶肋骨等肺脏最为常少用，也可以显现在消化道隔、、宫颈、消化道、肩部集腹腔后淋巴结等三处，甚至在远离睾丸的呼吸道、静脉、神经组织、上皮细胞及腿部也偶有发生。

根据 2015 年YMCA妇产科周报发表的睾丸腹腔上皮细胞症看病指南，可以可分一般而言一般来说是：

1. 腹腔型号内异症或腹腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 生殖细胞型号内异症或生殖细胞睾丸腹腔上皮细胞囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 顶叶诱发型号内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的一般来说是，3 和 4 相当罕见，通常常由于副作用隐匿, 哮喘不典型号, 可避免发生误诊。有的中期虽有副作用，但无特异功能性，确诊相当困难，历史学者料中亦有不少此类的新闻报道。

看邹眼科医生反问的极佳，西林副主任点头认可，接着质问，「我们先前遭遇的睾丸内异症的一般来说是，你能详列一下嘛？」邹眼科医生思考片刻，开始反问。

顶叶诱发型号睾丸腹腔上皮细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指腹腔下显现睾丸腹腔甘蔗、纤维化形成和脊髓该组织浸润，病南村诱发深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常常累及睾丸骶肋骨，其次为消化道隔、消化道睾丸陷窝、膀胱、消化道与乙突起结肠东端及十二指肠等肺脏。

下图是泌尿系统下可见的盆壁和肋骨内异南村，外形呈出屑点突起，充屑或水泡样。

幻灯片来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是实际上设于腹腔后的消化道隔内异南村，很容可避免被错过，仔细安全检查则会发掘出隐隐透出紫蓝色鳞突起。

下图是十二指肠外露腹腔内异南村，泌尿系统下可以看到内异南村诱发到十二指肠呼吸道。

在行十二指肠镜安全检查发掘出十二指肠粘膜内异南村，体现非常常显著。

幻灯片来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹眼科医生反问的极佳，西林副主任开始和大家互动一些不常少用的内异症。

腹腔内异症

病症显现无显著在短期内下的周期功能性咯屑，量少、色鲜红，常常在胸闷，排卵期显现，排卵终止后加剧。绝技中可以看到腹腔上皮细胞南村有屑很慢流到。

幻灯片来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部睾丸内异症

病症体现为半年来脐部无痛功能性出屑，与排卵无关，没有痛经和剖宫产历史学者。体格安全检查发掘出脐部有紫色小鳞突起，动手绝技切除绝技后病理证明为内异症。

A 脐部腹腔上皮细胞鳞突起（紫色圆点应为）；B 切除绝技该组织的外形（粉红色圆点为色素沉着区域）幻灯片来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

病症体现为无痛功能性肩部包块增大，无痛经及排卵反常常，无痛，包块大小与排卵周期没有显著关系。动手绝技发掘出为上方肩部肋骨内异症

左图 上方肩部无痛功能性包块；右图 MRI 显示在上方肩部区域有间歇肿块

绝技中发掘出为上方肩部肋骨内异症

盲肠内异症

病症无副作用，健康安全检查在行结肠镜安全检查时发掘出盲肠倒置，后动手绝技证明为盲肠睾丸腹腔上皮细胞症。

幻灯片来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

消化道内异症

病症曾在做过泌尿系统辅助阴式睾丸抽脂和上方参考资料抽脂，有轻微痛经历史学者，多年来在化疗重度睾丸腹腔上皮细胞症。长时间便屑四个月末，有下腹部不适及里急后重。肠镜安全检查发掘出反常常，随后在行动手绝技化疗。

肠镜下在在的上皮细胞南村

幻灯片来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 年前病症曾在当地养老院在行剖宫产绝技，绝技后伤口愈合良好，半年后在动手绝技瘢痕肺脏显现深紫色眼部功能性鳞突起，经期增大，经期后加大。皮损日益增多，曾在当地养老院确诊为「皮炎、肿胀」等，赋予施用复方硫酸地塞米松、等化疗，视觉效果不佳。该组织病理外科手绝技证明为皮肤上内异症。

腹部门内一线形瘢痕，其上可见多个深紫色鳞突起，其余部分，蚕豆至馒头大，表面有脱屑。幻灯片来源不明：倪箐箐等. 皮肤上睾丸腹腔上皮细胞症 1 事例. 针灸皮肤上科周报,2015,44 (4):244-245.

其他历史学者料新闻报道还有呼吸道呼吸道，等肺脏内异症。类似肺脏内异症的针灸体现有一定的共同点。如大部分主诉有一定某种程度的均匀分布眼部, 常常为与排卵同步的周期功能性眼部, 经期眼部加剧, 经后大为加剧; 常常常常在有痛经、排卵失调、猝死历史学者或不孕历史学者等。但个别病症眼部周期功能性不显著，或确有副作用。

邹副主任说是，因此, 在面对这类病症时，要多想一想。在仔细健康安全检查均匀分布病变的同时, 其所重视妇科盆腔器官的安全检查, 以了解睾丸参考资料的情况。再者, 采用辅助安全检查手段, 如 B 微、CT 、MRI 等并能对均匀分布肿物的适配判断。

参考历史学者料：

YMCA医学则会妇产科学分则会睾丸腹腔上皮细胞症协作组，睾丸腹腔上皮细胞症的看病指南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪箐箐，等. 皮肤上睾丸腹腔上皮细胞症 1 事例. 针灸皮肤上科周报,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高杰西