肠内食物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮微量元素（enteral nutrition，EN）是指经静脉注射或管多多途径，通过肠腹腔纳供微量元素有机物的一种微量元素支持疗法方式。一氧化氮微量元素是一种简便、安全、必要的微量元素支持方式，但如果采用不当，也都会发生一些肾衰竭，水管堵管就是其中所之一。

敏感话题发表意见：微量元素管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 浴微量元素管堵了，按照常规我们都会用 10 mL 的支架直接冲管，但管浴药剂师却说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我却说你们直至堵了就不要上导丝了，直接冲就来得简单些。此后将该病症的微量元素管拔了。示意图是的微量元素管，是不是支架内是什么样的状态，相信大家都没见过。

该博客引起了站友们的关注，除了纳建议，其中所关于微量元素管能很难用导丝通也有不同的论点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。上端太小了！

站友 B：千万很难用导丝。很难用导丝的理由不是怕把管子没用穿（当然有这可能），最主要的是你把截断的一氧化氮微量元素液的渣子用导丝捅了后它都会变得来得加紧实，增加了你的冲管挑战性。

站友 C：其所认为比较好是转用导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新捡好。如为多多料薄膜堵管一般来却说导丝弄通。

那是不是能很难用导丝再继续通？我们不妨来要用过调查，也喜爱大家文末专页发表意见。

水管截断： 不妨试试这些设法

当一氧化氮微量元素水管出现截断时，一定要确实保处置工作开展的时效性。不一定情形，只要快速去除支架，截断周期性就可以被解除。但在通管以前先要找到理由。

第一步：归纳堵负责管理由

1. 水管扭曲肩部：万一出现堵管，先要归纳是由于水管打折或盘绕还是由于多多料薄膜堵管。若确实实不是支架下部段受阻的因素，可不立即进行时 X 终点站片检查进而确实定支架方位，确实定是否有扭曲或划破周期性。

2. 微量元素液堵管：长期灌注微量元素液、施打反可不速度显得迟缓、微量元素液显得密稠、滴注直至去除工作开展不够实效性都可以引发堵管周期性。

3. 其他：与颊肠管的硬质、支架较宽过细、置管等待时间过久、经颊肠管药物很难被完全碾碎、药物灰尘很难挥发、药物与微量元素液组合系统性不够等都和堵管等待时间死亡率紧密相关。

第二步：常规处置设法

如找到截断，可换用小比较大势能的支架（如 2 mL 支架或 5 mL 支架），运用温开水进行时压力去除，可以与口腔抽吸交错进行时，与此同时用手多次剪刀挤体外部分的水。也可采用力争，通过逐步挥发、吸出的方法通开水管。如系支架内段反折，则未予拔除，为可能都会喂养管撕裂，不宜插入导丝兴修。

第三步：试试特殊方法

1. 温开水的低温可以略微低（50℃ 差不多），用支架加压去除微量元素管，运用微量元素管遇热扩张及冷凝对微量元素素的挥发疗效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液反复推注去除。也可以运用可乐，具体原理是暂借可乐内的有机物的作用（该方法笔者所在病区曾试过 2 例，确实必要）。

3. 当注水无效时，可采用内含肠胃核糖体制剂的溶液去除。欧美有研究工作者把肠胃核糖体在溶液中所挥发后冲管去解决支架截断情况。

4. 站友介绍了很简单的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的支架，快速往微量元素管中所注入水或空气，这样产生的势能很大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

纳醒：在能够兴修的情景下，切忌强制性去除支架，否则就都会加大支架本体撕裂情况出现的概率。

可能都会肾衰竭，预防需在先

一氧化氮微量元素液施打时相似的肾衰竭除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、细胞内肾衰竭等。预防肾衰竭，大概需顺利进行以下六点：

1. 挂起显眼标识牌：一氧化氮微量元素配置台、输液架均可不与静脉疗法宽松区分并确实实标识。在疗法瓶（垫）、输液架上均可不有「一氧化氮微量元素」黑色显眼标识牌。

2. 无论如何实安置：臀部抬低 30°～35°是相比较安全的颊多多，对于消除误吸有务实的作用。如果颊多多管捡置于食道，病症适宜取侧卧位或右侧卧位，适于液体抽吸。

3. 必要固定水管：向病症及其家属顺利进行宣教，要消除病症因不适而拔管，翻身或文艺活动时可能都会牵拉的水而致移位。颊空肠微量元素管在插入 8～12 时长必须行 X 终点站检查以确实定位置。空肠微量元素管可不当尽力固定，并顺利进行长度标识。空肠材瘘管不一定在术中所用丝终点站缝合固定于毛发上，并在微量元素管穿出毛发处顺利进行标识，以立即找到有无移位，宽松交接班。

4. 消除水管截断：一氧化氮微量元素管很容易被黏稠的微量元素液，以及粉碎不全的一些药渣湿气附在管腔内，从而截断支架。每次采用前后运用温开水 30～50 mL 对管腔进行时去除。如果是经微量元素泵月份施打的病症，可不大概每隔 3～4 时长用 30 mL 温开水去除的水 1 次。微量元素液采用前可不充份摇匀，在采用来得进一步中所如找到微量元素液沉淀等周期性，可再继续次摇匀，消除堵管。如需经的水给予多种药物时，可不当保证药物之间无配伍禁忌，并充份切割，用温开水或生理盐水加水后，再继续用纱布屏蔽碎渣，方可施打的水中所。

5. 控制施打低温：微量元素液施打前可不在室温下复温到 38～42℃ 再继续采用。可转用输液加温器施打，使微量元素液的低温保持在 37℃ 差不多，可能都会低温过低对肠道的刺激，适于微量元素液渗入。

6. 调节浓度反可不速度：为可能都会低渗液在腹腔内的潴留，微量元素液转换浓度与反可不速度可不循序渐进，从低反可不速度、惰性开始，根据病症的适可不程度逐步增加。如果病症腹腔肠功能较好，可转用重力滴注法，可以按用餐等待时间转换；对于腹腔肠功能很差的病症，可转用施打泵控制反可不速度，匀速滴注，适于微量元素液渗入。

参考古籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病症微量元素疗法策略性. 2016-05-12 来源：丁香轩

2. 认同专家组. 一氧化氮微量元素药理学药学认同（第二版）. 来源《今日药学》.

3. 中所华医学都会外科医生学分都会、中所欧美科医生重症负责管理协作组. 中所欧美科医生重症病症消化与微量元素负责管理专家认同（2016）. 中所华医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，和黄欢. 一氧化氮微量元素支持及其肾衰竭护理的研究工作进展. 药理学普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降一氧化氮微量元素管堵管率中所的运用. 中所华护理初等教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 病症一氧化氮微量元素腹腔肠管相关肾衰竭的影响. 护理实践与研究工作，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮微量元素颊肠管截断的理由研究工作. 药理学药学古籍Magazine，2017,4（59）.

编辑： 王妍