有这 3 张示例，再也不愁避孕方式选择

我们临床研究上常察觉到女同性恋前来咨询如何安全和有效地避孕药，只用为医生的你，如何回答？

在新泽西州，15～44 岁女同性恋分娩中会仍有 45% 为非原先分娩，这些非意愿的分娩多与不用只用、不坚持用只用和经典只用品用只用有高失败的避孕药原理有关。与此同时，随着必将生子政策的开放，一些女同性恋想随即受孕的原先也因而今的一些避孕药原理而稍稍搁置。更进一步 Curtis 教授刊出在 NEJM 上的一篇文章对于避孕药原理的为了让给了我们很多启示。

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图 1 类似于的避孕药方式为有效地避孕药部将相对

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 自荐，安全和、有效地、q的长效q避孕药（LARC）可被选为尚未来预备队避孕药方式为。

现阶段，长效q避孕药（LARC）可划分内廷节育器（IUDs）和植入式避孕药两种。

内廷节育器（IUDs）

内廷节育器主要是局部有组织对病菌的有组织反应而严重影响受精卵着床，并不能毁坏已植入的生殖。

1. 种类

现阶段常用的内廷节育器有所列两种：

（1）包涵锰内廷节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内廷持续拘禁较强生物活性，有较强炎生育能力的锰离子，对胎盘有毒性起到，使胎盘三节分离，其避孕药精准度与包涵锰总面积除以。放到间隔时间约为 10 年。类似于副起到主要所列现为经量有所增加，临床研究也应用于紧急状况避孕药。

（2）包涵内廷节育器（LNG-IUDs）主要起到为抑止排卵，扭转卵巢黏液子代，使卵巢黏液稠厚，适宜胎盘穿透。现阶段主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可放到 3 年～5 年多于。与包涵锰 IUD 相比，LNG-IUD 可缩减月经期间的经量有所增加的周期性，因此也应用于疗程功能性失调性输卵管肿大。

2. 适应与禁忌证

依然所有育龄期的女同性恋都可用只用 IUD，但有所列可能会的除内外：

（1）对锰感冒或对内廷节育器组合而成部件感冒者；

（2）更进一步有盆腔炎性营养不良或有性传播营养不良者，尤其是有生殖道阴道炎或淋球菌接种者；

（3）患有某一种针灸帕金森氏症或严重的全身营养不良者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 尤其指出，尚未顺利完成肾结石的有性传播营养不良接种安全和性的女同性恋，应在放到 IUD 之前顺利完成如前所述肾结石，而不该延迟放到。对于已肺炎的卵巢癌或子内廷膜癌的女同性恋，可在等待疗程的过程中会之后用只用 IUD。分析方法上帕金森氏症病征为放到 IUD 的禁忌症，但现阶段仍无反之亦然证据断定这一论调。

植入式避孕药（Subdermal Hormonal Implant）

植入式避孕药现阶段应用于临床研究主要为皮下埋植剂 Nexplanon，只用为一种缓释系统的避孕药剂，可持续、恒定、微量拘禁甾体甲状腺素，起到抑止排卵和扭转卵巢黏液子代的起到。较强必需记下用只用间隔时间、有趣、便捷等优势，放到间隔时间约 3 年。

除内外对植入剂组合而成感冒及帕金森氏症病征内外，植入式避孕药依然适应用于所有女同性恋。

涉及副起到为点滴肿大或不规则流血，随着放到间隔时间逐步加长可逐步改善，一般必需处理事件。

所列 1 类似于长效q避孕药方式为相对

特殊可能会时长效q避孕药方式为的用只用

1. 开启 LARC 的时机

新泽西州 MMWR 统计分析了类似于的一些可能会，只用了如下论述：

所列 2 开启 LARC 原理的照护资格如前所述（MEC）

注：MEC4，不能接受的卫生安全和性，LARC 不自荐用只用；MEC3，分析方法或实践证明安全和性多于特点，LARC 一般不自荐用只用；MEC2，分析方法上证实特点多于安全和性；MEC1，受限制；NA，不适用。

2. 气喘避孕药

气喘青年人为保证母儿安全和，应优先考虑 LARC。

对于不哺乳的助产士，气喘才会用只用植入式避孕药，48 h 内可放到 IUD.

其他青年人须要气喘 4 周以上日后放到 IUD.

气喘 6 周可用只用植入式避孕药。

3. 性传播营养不良及 HIV 接种者

值得注意论调认为，性传播营养不良及高危女同性恋不该日后采取长效q方式为避孕药，但 2016 年新泽西州 MMWR 指出，是否之后放到 IUD 可取决于病征本人意愿，现阶段已有实验断定性传播营养不良高危病征用只用 LARC 可增高随后接种的安全和性。对于 HIV 接种者，也无涉及证据断定 LARC 会与炎转录HIV相互起到，严重影响其治果。

育龄期青年人应该首先考虑长效q避孕药

当为了让避孕药原理时，应期望育龄期女同性恋考虑 LARC。内廷节育器和植入式避孕药时现阶段防止意内外怀孕，意味着安全和、长效、q避孕药的最佳原理，其涉及的副起到，如肿大、经量缩减等是今后我们决心改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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主笔： 高乔伊